德阳市卫生执法监督支队  黄冬霞 

放射诊疗技术发展迅猛，对提高疾病诊断水平起到不可替代的积极作用，造福于广大患者和受检者。但同时由于相应的放射防护、放射设备质量控制与管理工作没能及时跟进，医源性放射损伤事件时有发生。我市灾后重建医疗卫生机构众多，为了解我市医用辐射防护现状加强对医疗机构放射诊疗防护的监督管理，做好医用辐射防护监测与预警工作，有效保障人民群众健康安全，按照文件要求，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等相关规定，重点对医疗机构是否取得《放射诊疗许可证》从事放射诊疗活动、是否超出放射诊疗批准项目范围从事放射诊疗活动、放射工作人员持证上岗情况、个人防护用品配备和使用情况、放射工作人员个人计量剂监测情况及定期职业健康体检情况、开展放射诊疗设备状态检测和稳定性检测（安全防护与质量安全控制）情况、放射工作场所及防护设施的监测情况，开展对医疗机构的放射诊疗建设项目审查情况进行检查。对日常执法检查中没有依法对医疗机构存在违法行为予以查处的情况进行督查。

一、基本情况

本次调查结果包含旌阳区、广汉市、什邡市、绵竹市、中江县、罗江县6个县、市、区全部数据，调查涉及我市辖区内医疗机构181家，其中综合三甲医院2家，综合二甲医院7家，综合二乙医院12家，专科二甲1家，专科二乙3家，一级48家，乡镇卫生院及其他医疗机构108家。

（一）放射诊疗机构基本情况。

我市放射诊疗机构中，放射诊疗许可项目有核医学的，仅有德阳市人民医院1家，有放疗的有德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、德阳市眼科医院，有介入放射学的有德阳市人民医院、德阳市第二人民医院、德阳市第五人民医院、广汉市人民医院、什邡市人民医院，其余放射诊疗许可项目均为X射线影像诊断。

（二）持证、依法执业情况。

目前,市直管医用辐射医疗机构共 181家，其中 178家医疗机构取得《放射诊疗许可证》从事放射诊疗活动，持证率为 98.3 %；放射人员工作人员持证应发573人，实发562人，持证率98。1%。个别医疗机构存在《放射诊疗许可证》未校验的问题，需要进一步改进。

（三）个人防护开展情况。

德阳市直管医用辐射医疗机构均配备了放射防护用品。个别医疗机构存在个人防护用品配备不足及未按规定使用，放射工作人员个人计量剂监测档案不完善，部分新到人员上岗前未做健康体检，未定期组织放射从业人员开展职业健康体检，放射工作人员个人健康体检资料有项目不全、中断脱节等现象。

（四）放射设备、工作场所及防护设施监测检测情况。

个别医疗机构存在未定期开展放射诊疗设备状态检测和稳定性检测，部分新、改、扩建放射诊疗建设项目未开展建设项目预评审核、竣工验收工作。

二、存在问题及成因分析

    （一）档案管理及组织机构建设不足。

约有80%的放射诊疗单位建立从业人员健康档案、个人剂量监测档案的、放射防护领导小组、放射事故应急救援小组，这其中还不包括已开展这两项工作，但对机构中的从业人员建档不全面的机构。

分析：这些问题的存在与一些单位的领导和放射工作人员都有关系。主要原因：

一是个别单位的领导没有严格按法规要求管理，还有的为了节省开支，不给放射工作人员配备个人剂量计，不按时进行个人剂量检测，不按要求安排放射工作人员进行健康体检。

二是放射工作人员自身对辐射的危害性和放射卫生法规的强制性认识不足，认为JJ,N量照射危害不大，不按放射卫生法规要求进行自身防护，认为是自己的事，不算违法。因此，不能按要求佩带个人剂量计和进行健康检查。另外，在自身的健康权益受到损害时，不能拿起法律武器保护自己。

三是与放射卫生管理人员也有一定关系。放射卫生管理人员大多数为兼职，由于工作比较忙，加上对放射卫生法律法规和放射防护知识了解不足，因此，对放射卫生工作的管理还不够到位。由于知识和精力的不足，不能对放射工作人员的个人剂量检测结果和体检结果进行动态的分析，因此，很难达到对放射工作人员健康监护的目的。

（二）放射工作人员证持证率未达到100%。

放射工作人员持证率98。1%，可以进一步加强对放射工作人员的培训力度。

   分析：造成这种情况存在的原因：

一是一些放射单位的领导放射卫生法制观念淡薄，对放射工作重视不够，对辐射的危害性认识不足。不能很好地按照放射卫生法律法规的要求去管理单位的放射卫生工作。

二是部分单位虽有放射卫生工作管理组织和制度，但是分工不明确，责任不落实，工作流于形式，致使该核查的证件不及时核查，该换证时不及时换证。《放射工作人员证》是对开展放射工作人员的健康状况、放射卫生法律法规知识、放射卫生防护知识等的审查认可的一种凭证，对于保护工作人员和受检者的健康，安全开展放射工作起着至关重要的作用。因此，我们必须严格执行《放射工作人员证》发放和审验制度。

三、对策

（一）档案管理及组织机构建设需进一步完善。档案管理在放射诊疗单位地位及其重要，应该加强对医疗放射机构的档案管理认识。

（二）卫生监督部门依法进一步加强对医疗机构的放射诊疗建设项目审查、取得《放射诊疗许可证》、依法执业、放射工作人员持证上岗、个人防护用品配备和使用、个人剂量监测、开展放射诊疗设备状态检测和稳定性检测（安全防护与质量安全控制）等情况的监督检查，严格执法，规范医用辐射单位依法执业。

（三）医疗机构管理者应加强进行医用辐射防护相关法律法规的学习培训，增强依法执业意识，不断认识拓宽医学影像诊断的意义，加大对介入诊疗和X线普通诊断配套设备的配置和更新。